呕心沥血这个成语故事出自于唐·李商隐《李贺小传》：“（李贺）恒从小奚奴，骑距驉（读xū，指公驴配母骡所生的后代），背一古破锦囊，遇有所得，即书投囊中。及暮归，太夫人使婢受囊出之，见所书多。辄曰：‘是儿要当呕出心乃已尔。’”和韩愈《归彭城》“刳肝以为纸，沥血以书辞。”
呕心沥血，形容为自己的事业、文学艺术创作等方面用心非常艰苦。
诗人李贺作诗的方式非常独特。他每天早上就骑上马，身背一只锦囊，信马由缰地游荡。遇到什么事情，看到什么景色，有了灵感，就将所思所得记录于纸上，投入囊中。随想随写随投。晚上回家后再进行整理、润色，成文。
他妈妈知道他身体不好，怕他累出病来，便劝他少写一点。每天给他规定写作的数量，安排丫环每天检查。有一天，丫环看见李贺写的诗稿要比平常多了一倍。她妈妈就心疼地说：“儿子呀！你是不是要把自己累到把心吐出来，气死老娘呀？”
人们就从这句话中提炼出“呕心”二字，又从韩愈《归彭城》这首诗中“刳肝以为纸，沥血以书辞”句中的“沥血”二字，提炼成了“呕心沥血”这个成语。
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